[ 韓強(qiáng) ]——(2005-6-10) / 已閱14732次
外傷致腦動(dòng)脈瘤一例分析
韓強(qiáng) 武俊嶺
1、案例：
王某，男，47歲，農(nóng)民。2005年5月18日王某乘出租車(chē)回家途中與另一大貨車(chē)相撞，出租車(chē)報(bào)廢，王某傷及頭部及左上肢，當(dāng)場(chǎng)神志不清，右外耳道血性液外溢，下頜部腫脹、畸形，可及骨擦音，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查：左額、顳部，大腦鐮旁硬膜下血腫，下頜骨骨折，住院治療。4天后轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院以腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫繼續(xù)對(duì)癥治療，好轉(zhuǎn)后出院。出院后損傷處恢復(fù)中，無(wú)異常表現(xiàn)，但傷后10月余王某突然出現(xiàn)雙眼復(fù)視，經(jīng)入院眼科治療無(wú)好轉(zhuǎn)，行CTA檢查顯示：胼周動(dòng)脈瘤（瘤體位于大腦鐮下方左胼周動(dòng)脈起始部，左胼周動(dòng)脈為右胼周動(dòng)脈向左側(cè)發(fā)出變異支迂曲形成，橫跨大腦鐮下方），結(jié)合外傷史診為外傷性動(dòng)脈瘤，并行手術(shù)切除。
活體檢驗(yàn):T37.10,P72次／分,R18次／分、BP118/75mmHg。中年男性，神志清，精神可，語(yǔ)言流利，頭顱無(wú)畸形，下頜緣橫行長(zhǎng)4.0cm疤痕，其右下緣斜形長(zhǎng)3.2cm疤痕，右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
2、討論
40－60歲是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高發(fā)年齡，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤80％發(fā)生在willis動(dòng)脈環(huán)的前部，發(fā)生在willis動(dòng)脈環(huán)后部的不到20％，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因可以分為先天性、腦動(dòng)脈硬化性、感染性及損傷性，前兩種占98％以上，后兩種不到2％。動(dòng)脈瘤的主要危害是破裂造成顱內(nèi)出血，常發(fā)病突然，發(fā)病時(shí)劇烈頭痛，伴嘔吐、意識(shí)不清，抽搐、大量出汗等，腦動(dòng)脈瘤的診斷主要依靠腦血管造影檢查，腦動(dòng)脈瘤的治療主要依靠手術(shù)。
本例傷者王某年齡47歲正處腦動(dòng)脈瘤高發(fā)年齡階段。經(jīng)調(diào)查王某既往身體健康，生活規(guī)律，無(wú)心腦血管疾病，一直從事木工工作。受傷后經(jīng)醫(yī)院CT檢查顯示：左額、顳部，大腦鐮旁硬膜下血腫，下頜骨骨折。未見(jiàn)有明顯腦血管瘤形成，結(jié)合對(duì)傷者傷前情況的調(diào)查可以排除原有腦動(dòng)脈瘤的可能。傷后10月余傷者出現(xiàn)雙眼復(fù)視經(jīng)眼科治療無(wú)好轉(zhuǎn)的情況下，經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)胼周動(dòng)脈瘤為真性動(dòng)脈瘤無(wú)夾層，經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤位于大腦鐮下方左胼周動(dòng)脈起始部，左胼周動(dòng)脈為右胼周動(dòng)脈向左側(cè)發(fā)出變異支迂曲形成，橫跨大腦鐮下方。分析該案例：首先，傷者頭部存在明顯暴力外傷，遭受暴力打擊時(shí)引起腦組織沿力的作用方向劇烈運(yùn)動(dòng)，組織間形成碰撞、摩擦、切割，為損傷的形成創(chuàng)造了外力條件。其次，傷者腦血管存在變異，右胼周動(dòng)脈發(fā)出變異支迂曲過(guò)大腦鐮下方形成左胼周動(dòng)脈起始部，該變異血管在正常人是不存在的，也就是他較別人形成腦動(dòng)脈瘤機(jī)率更高，該變異血管是腦動(dòng)脈瘤形成的病理基礎(chǔ)。雖然外傷原因致腦動(dòng)脈瘤發(fā)生所占比例很低，但該病例由于存在腦血管變異，外傷中劇烈運(yùn)動(dòng)的大腦鐮對(duì)變異血管形成切割、碰撞的力量，導(dǎo)致變異血管局部形成損傷，組織結(jié)構(gòu)形成破壞，血管壁承受血液壓力的能力下降，局部膨大動(dòng)脈瘤形成，隨著瘤體不斷膨大壓迫血管、神經(jīng)至雙眼出現(xiàn)復(fù)視。綜上所述，結(jié)合外傷史，傷者王某腦動(dòng)脈瘤的形成為本次外傷所致，但考慮到其存在腦血管變異的病理基礎(chǔ)的內(nèi)因，作者認(rèn)為在法醫(yī)臨床鑒定中不宜據(jù)該腦動(dòng)脈瘤評(píng)傷定殘。
