[ 孟繁旺 ]——(2004-10-28) / 已閱13621次
淺議從創(chuàng)口瘢痕形態(tài)推斷和認(rèn)定致傷物
河南省修武縣檢察院 孟繁旺
在法醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，法醫(yī)學(xué)臨定人對(duì)致傷物的準(zhǔn)確推斷和認(rèn)定，將為案件偵查提供線索，為案件審判提供依據(jù)。因此，根據(jù)損傷創(chuàng)口愈合后形成瘢痕形狀和特征，來推斷和認(rèn)定致傷物是法醫(yī)學(xué)損傷鑒定的重要任務(wù)之一。本文根據(jù)法醫(yī)學(xué)有關(guān)理論及法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐，就此問題作粗淺探討。
一、 采用辨證思維方法科學(xué)認(rèn)定
瘢痕是傷口經(jīng)過肉芽組織填補(bǔ)修復(fù)以后的最終產(chǎn)物，是創(chuàng)傷愈合后所遺留的記號(hào)。皮膚創(chuàng)傷愈合過程中受到損傷機(jī)理、創(chuàng)傷的性狀和炎癥現(xiàn)象以及醫(yī)治過程中操作技術(shù)、身體特異體質(zhì)等諸因素的影響，使創(chuàng)口瘢痕表現(xiàn)千差萬別，因而單從瘢痕的形狀和特征來推斷和認(rèn)定致傷物是十分困難的。但是，對(duì)創(chuàng)口瘢痕的認(rèn)識(shí)又是有一定規(guī)律可循的，這就要求法醫(yī)學(xué)鑒定人員除了著眼于體表組織形態(tài)學(xué)改變，對(duì)每個(gè)瘢痕仔細(xì)觀察之外，還需要了解案情和現(xiàn)場勘驗(yàn)，以及熟悉用于形成瘢痕的各種致傷物樣品信息。憑借工作中累積的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和辨證思維方法正確分析，一般可以推斷出致傷物是鈍器還是銳器，甚至某種兇器所致。如找到可疑兇器，應(yīng)與瘢痕相比對(duì)，測量兩者的寬度是否相同，以及形態(tài)特征是否相吻合，一般來說，瘢痕越多，所反映的特征越多，越能判定致傷物。
二、 認(rèn)真總結(jié)各類致傷物所致瘢痕的形態(tài)特征
創(chuàng)口的愈合是一種以再生為基礎(chǔ)的修復(fù)性病變，包括滲出、吸收、組織新生及機(jī)能恢復(fù)等過程。損傷的輕重及創(chuàng)口的形態(tài)、組織破壞的多少、傷后治療情況、創(chuàng)口有無感染、機(jī)體狀況等，對(duì)愈合的難易與恢復(fù)的程度，以及愈合后的瘢痕形態(tài)有直接關(guān)系。在切割、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)等組織破壞較少，而且創(chuàng)緣整齊、能夠合攏的創(chuàng)口，一般充血、水腫及炎性反應(yīng)輕微，如無感染，則僅需較少肉芽組織的修補(bǔ)即能完成創(chuàng)口愈合，一般約需7天，新生的肉芽組織形成纖維性結(jié)締組織。愈合后的瘢痕輕微而平滑。
反之，創(chuàng)口組織挫滅及缺損較大，或有污染、或有感染時(shí)愈合遲緩，創(chuàng)口的修復(fù)則主要以結(jié)締組織再生填補(bǔ)，故愈合后形成較大的瘢痕。
各類致傷物形成的瘢痕特點(diǎn)：
銳器創(chuàng)：如處理得當(dāng)，痊愈經(jīng)過很快，瘢痕呈平滑的線狀，割創(chuàng)較長，刺割創(chuàng)較短，刺創(chuàng)為點(diǎn)狀，皮膚能移動(dòng)，不與皮下組織粘連；化膿的銳器創(chuàng)，則瘢痕可呈彎曲狀，并與皮下組織粘連，不易移動(dòng)。
鈍器創(chuàng)：如頭皮挫裂創(chuàng)，帽狀腱膜收縮，則瘢痕寬闊，彎曲不直，如有化膿，愈合后，可與顱骨緊密粘連。
槍彈創(chuàng)：槍彈創(chuàng)形成的瘢痕，則因彈頭的性狀、射擊的距離、損傷的部位以及射入口與射出口的區(qū)別，而有很大的差異。例如：近距離射擊的射入口瘢痕呈類圓形，且其周圍皮下有火藥性文身樣色素沉著，其對(duì)側(cè)部的不整齊短直的瘢痕，可以推斷為射出口治愈痕跡。
燒傷或凍傷：程度不同，后果亦不同，瘢痕多呈不整齊帶有皺褶的形狀；湯潑傷（如滾油等）的瘢痕，則呈流柱狀。高溫?zé)齻：叟c化學(xué)性物質(zhì)灼傷的瘢痕相類似。
三、 總結(jié)某些特殊瘢痕的特點(diǎn)
由于創(chuàng)口形成的性質(zhì)和損傷程度不同，可形成大小、長短、硬度及形態(tài)各異的瘢痕。在沒有經(jīng)過擴(kuò)創(chuàng)治療和感染的情況下，刀割、砍器刃部砍傷、雙刃刺器穿刺形成的創(chuàng)口，愈合后的瘢痕多呈平滑的線狀，兩端比較窄細(xì)，甚至銳利，可反映出切割、砍創(chuàng)、穿刺創(chuàng)的大致形態(tài)。單刃刺器和砍器刃部與一側(cè)棱邊形成的瘢痕，多呈一端較鈍，一端較銳的平滑短條狀或條狀瘢痕，可以反映出其原始創(chuàng)口形態(tài)，這可能與鈍角的形成機(jī)制及其對(duì)合不良有關(guān)。刺器瘢痕的寬度和形態(tài)可以反映出刺器刺入橫斷面的寬度和形態(tài)。如點(diǎn)狀、三角形等。剪刀傾斜剪鉸瘢痕呈“ｖ”形。挫裂創(chuàng)的瘢痕邊緣多不整齊，而且不平滑，也較寬大，多呈條狀、不規(guī)則狀、星芒狀、弧形或“L”形，有的留有痂皮印痕或色素沉著。這些瘢痕可反映出原創(chuàng)口形態(tài)。
四、 案例分析：
王某，男，42歲，2001年2月24日被人用酒瓶砍傷頭部。同年6月15日進(jìn)行檢驗(yàn)。右太陽穴部有一4×1厘米弧形瘢痕，右顴骨下有一2×1厘 米瘢痕。枕外粗隆處人一2.5×1厘米的條形瘢痕。上述瘢痕均不平滑，邊緣不整齊，兩端較鈍。此例傷情經(jīng)檢驗(yàn)認(rèn)定致傷物為銳器。
張某，男，28歲，2002年12月2日被人用匕首扎傷，同月28日進(jìn)行檢驗(yàn)。右大腿后側(cè)有一2×0.4厘米的瘢痕，表面附有痂皮，邊緣不整齊，兩端亦較鈍。此例傷情經(jīng)檢驗(yàn)認(rèn)定致傷物為銳器。
李某，男，34歲，2003年6月16日被人用木棍打傷左眼，同月24日進(jìn)行檢驗(yàn)。左鞏膜有一1.5×0.1厘米瘢痕，邊緣不整齊，兩端鈍，周圍伴有陳舊性出血。此例傷情經(jīng)檢驗(yàn)認(rèn)定致傷物為鈍器。
