[ 李賢華 ]——(2013-12-13) / 已閱6425次
醫(yī)療工作技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性大。由于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德水平等因素，難免出現(xiàn)差錯(cuò)。據(jù)美英兩國(guó)數(shù)據(jù)顯示，每年有數(shù)萬(wàn)人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，超過(guò)死于交通事故的人數(shù)。因此，運(yùn)用法律手段調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系再度成為人們關(guān)注的話題。
一、醫(yī)患立法歷來(lái)受重視
早在公元前17世紀(jì)，古巴比倫《漢摩拉比法典》的282條法律條文中，記載醫(yī)藥條文的就40條款，占1/7。公元前2世紀(jì)，古印度的《摩奴法典》規(guī)定，醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療事故要處罰金，數(shù)目大小依照病人的等級(jí)而定。
從奴隸制社會(huì)到封建社會(huì),再到資本主義社會(huì)，醫(yī)事立法幾乎從未間斷過(guò)。1601年英國(guó)的《伊麗莎白救濟(jì)法》，被認(rèn)為是第一部帶有近代資本主義性質(zhì)的醫(yī)事法規(guī)。美國(guó)醫(yī)療工作專業(yè)規(guī)范是由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的。1847年，戴維斯醫(yī)生在賓夕法尼亞的費(fèi)城組織建立了美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)，并發(fā)布了《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范法典》，1903年經(jīng)修訂改名為《醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范原則》。在處理醫(yī)患關(guān)系方面，1972年，美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定了著名的《患者權(quán)利憲章》，列舉了患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)等12項(xiàng)權(quán)利。
二、認(rèn)定醫(yī)療事故有標(biāo)準(zhǔn)
在一些國(guó)家中，醫(yī)療事故從概念上并無(wú)嚴(yán)格的責(zé)任事故與技術(shù)事故之分，追究法律責(zé)任主要看后果。
在美國(guó)，醫(yī)療事故的一般原因有誤診、注射或輸液、藥物及化學(xué)品問(wèn)題、儀器故障、體內(nèi)遺留異物、麻醉等方面。法律明確規(guī)定了各種原因的判斷標(biāo)準(zhǔn)，如對(duì)誤診一項(xiàng)就規(guī)定，原告必須證明有以下三種情形發(fā)生:一是醫(yī)生作了錯(cuò)誤的診斷；二是醫(yī)生誤診的原因是不認(rèn)真或缺乏仔細(xì)觀察；三是醫(yī)生根據(jù)誤診結(jié)果制訂了錯(cuò)誤的治療方案，而這種治療措施對(duì)患者是有害的。
在澳大利亞，醫(yī)療事故通常由專門(mén)的衛(wèi)生顧問(wèn)來(lái)判定。衛(wèi)生顧問(wèn)由律師擔(dān)任，下設(shè)幾名助手�；颊咭蜥t(yī)療事故死亡、精神病死亡或麻醉死亡，在24小時(shí)內(nèi)醫(yī)師不能簽署死亡證明書(shū)，要首先報(bào)告警察局，經(jīng)衛(wèi)生顧問(wèn)審查。患者家屬有異議時(shí)可以向法院起訴。如果衛(wèi)生顧問(wèn)調(diào)查后認(rèn)為是醫(yī)療事故造成患者死亡的，醫(yī)生要到法庭受審。
三、首先考慮訴訟外解決
1974年，美國(guó)密歇根州率先運(yùn)用訴訟外解決的方式處理醫(yī)療事故。訴訟外解決的方式主要包括以下六種制度和方法：一是監(jiān)察人制度。由被指定的中立的第三方充當(dāng)監(jiān)察人，負(fù)責(zé)收集醫(yī)療糾紛有關(guān)信息，提出糾紛解決方案和改進(jìn)管理的建議；二是調(diào)查制度。由中立的第三方進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)糾紛的事實(shí)出具一份無(wú)約束力的報(bào)告；三是會(huì)商制度。由中立的第三方召集糾紛各方或其代表通過(guò)有組織的談判，使各方達(dá)成一致意見(jiàn)；四是調(diào)解。糾紛各方在中立第三方的幫助下，通過(guò)協(xié)商達(dá)成調(diào)解協(xié)議；五是仲裁制度。由仲裁員作出具有約束力的裁決。美國(guó)所有醫(yī)院都設(shè)立了仲裁委員會(huì)。仲裁委員會(huì)在調(diào)查事故過(guò)程中，要確認(rèn)主管醫(yī)生是否盡責(zé)盡力以及是否有過(guò)失，并向患方如實(shí)通報(bào)。若證實(shí)主管醫(yī)生有過(guò)失，就會(huì)向司法部門(mén)報(bào)告，由法院作出裁決和處罰；六是綜合方法。即將前述方式混合使用。
四、法院最后公正裁決
醫(yī)生與患者的關(guān)系是契約關(guān)系，如果發(fā)生醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)追究法律責(zé)任，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。美國(guó)法院在開(kāi)庭前，為確認(rèn)法律事實(shí)，法官要召開(kāi)聽(tīng)證會(huì)，參會(huì)的有雙方代理人，有時(shí)患者也可參加，但通常不必參加。在法庭上，雙方可提出自己的觀點(diǎn)，并舉證，然后辯論，最后由陪審團(tuán)作出裁決。多數(shù)州要求陪審團(tuán)全體意見(jiàn)一致才能判決，也有少數(shù)州規(guī)定，如果陪審團(tuán)意見(jiàn)不一致，未達(dá)成相應(yīng)的要求，則需重新調(diào)查取證。敗訴一方不服，可以上訴。
英國(guó)法院通常以專家證人的形式來(lái)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)性，而不專設(shè)中立的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)。原告提起醫(yī)療事故訴訟必須附上專家證人意見(jiàn)，只有專家證人對(duì)醫(yī)方過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定有合理依據(jù)時(shí)，法院才會(huì)接受起訴。
醫(yī)療事故的妥善處理，并不等于醫(yī)生都受到了應(yīng)有的懲罰和教育。在美國(guó)，這項(xiàng)工作是由醫(yī)療懲戒委員會(huì)來(lái)完成的。美國(guó)華盛頓州的醫(yī)療懲戒委員會(huì)由華盛頓州各行政區(qū)選舉的醫(yī)師及由政府指定的3名公共人員組成，委員會(huì)可以調(diào)查、傳喚，懲罰那些疑有違反職業(yè)規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員，還可吊銷那些不合格醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。當(dāng)然，被懲罰醫(yī)生也有權(quán)向華盛頓高級(jí)法院控告撤銷或吊銷行醫(yī)執(zhí)照的行為，而華盛頓高級(jí)法院將會(huì)作出公正的裁決。
五、豐厚的賠償安慰受害者
醫(yī)護(hù)人員超越了自己的權(quán)限和能力導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故，造成不良后果，必須受到法律的制裁，這種制裁多表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)賠償。
美國(guó)的醫(yī)療事故的賠償分為三類：一類是經(jīng)濟(jì)損害賠償金，包括患者過(guò)去和將來(lái)的合理的醫(yī)療健康費(fèi)用支出；在殘疾情況下，合理的殘疾用具開(kāi)支；在發(fā)生致死的情況下患方的喪葬費(fèi)支出等等。另一類是非經(jīng)濟(jì)損害賠償金，是指原告所受的痛苦、不方便、情緒折磨、精神痛苦、名譽(yù)損害、羞辱以及其他非金錢(qián)上的損失所提供的賠償金。美國(guó)國(guó)會(huì)《常規(guī)醫(yī)療失當(dāng)改革法案》規(guī)定的非經(jīng)濟(jì)損害賠償金的最高限額為25萬(wàn)美元。第三類是懲罰損害賠償金，包括嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)或者由于對(duì)他人安全的漠視而引起的額外補(bǔ)償。美國(guó)國(guó)會(huì)《常規(guī)醫(yī)療失當(dāng)改革法案》規(guī)定，最高限額也不能超過(guò)25萬(wàn)美元。
有些國(guó)家還實(shí)行“無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制”。日本厚生勞動(dòng)省規(guī)定，無(wú)論醫(yī)院是否存在醫(yī)療過(guò)失，受害患者家屬都可以獲得一定的補(bǔ)償，其金額大小則由第三方經(jīng)認(rèn)真評(píng)定后決定。在丹麥和比利時(shí)，凡不屬醫(yī)師責(zé)任使患者增加痛苦的，一般由國(guó)家付給一定的經(jīng)濟(jì)賠償。
值得注意的是，保險(xiǎn)公司在醫(yī)療事故損害賠付中承擔(dān)了重要的責(zé)任。在日本，政府要求醫(yī)院給醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療事故保險(xiǎn)，大多數(shù)由于醫(yī)療事故導(dǎo)致的中、小醫(yī)患糾紛都可以通過(guò)保險(xiǎn)公司獲得解決。在美國(guó)，醫(yī)師都參加了保險(xiǎn)，因而發(fā)生醫(yī)療事故后一般由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。在英國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司聯(lián)手，實(shí)行醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化，如果發(fā)生醫(yī)療事故，患者可以直接從保險(xiǎn)公司領(lǐng)取經(jīng)濟(jì)賠償，對(duì)患者、醫(yī)生和醫(yī)院都起到了良好的保護(hù)作用。
（作者單位：重慶市第三中級(jí)人民法院）
